Основные вопросы патогенеза и терапии коронарной недостаточности
"Коронарная недостаточность". Материалы к научной конференции института.
Горьковский государственный мед. ин-т им. С. М. Кирова. 1959 г. OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.
Проблема коронарной недостаточности является одной из самых актуальных проблем внутренней медицины. Около 10 лет коллектив факультетской терапевтической клиники и работающих в содружестве с ней практических врачей 5-й клинической больницы (главврач заслуженный врач РСФСР Н. Л. Пятницкий) и других лечебных учреждений (А. П. Матусова, К. В. Зверева, М. В. Введенская, Е. Н. Кучина, Т. Н. Лебедева, А. Д. Богданова, А. А. Анфимова, С. С. Белоусов, Р. З. Аронина, В. Е. Мурашко, Н. И. Мешалкина, А. Г. Пономарева, И. А. Богословская, И. М. Гринвальд, З. В. Сергиева, Г. Д. Пилюкова, А. С. Ефимов, А. Л. Хейфец и др.) углубленно разрабатывает нерешенные вопросы этой проблемы и, в первую очередь, вопросы наиболее эффективного лечения грудной жабы и, в особенности, инфаркта миокарда.
Так как действенная терапия коронарной недостаточности должна быть патогенетической, то первый раздел исследований клиники был посвящен выяснению основных патогенетических механизмов этого заболевания.
Результаты этой части исследований можно суммировать следующим образом:
1. Наши наблюдения углубили значение функциональных нарушений, ведущих к спастическим реакциям атеросклеротически измененных коронарных сосудов в патогенезе стенокардии и инфаркта миокарда. За это говорили факты, указывающие на расстройство нервных регулирующих механизмов, снижение возбудимости зрительного анализатора в ответ на адекватные световые раздражения (показатель адекватной оптической хронаксии возрастает с 50—70 милли/сек. в норме до 100—140 милли/сек.), извращение электровозбудимости зрительного анализатора в условиях темновой адаптации с уплощением кривых адаптации и удлинением времени возвращения порога после засвета. Наконец, подтверждением изменений функциональной подвижности центральной нервной системы, в известной степени, является резкое снижение при инфаркте миокарда критической частоты мельканий фосфена. Роль нервного фактора подтверждают
изменения при коронарной недостаточности условно рефлекторных реакций, положительное влияние на болевой приступ внушения в состоянии гипнотического сна и рефлекторный характер, в ряде случаев стенокардитических приступов. Особое значение для практики работы врачей терапевтов и хирургов имеет рефлекторная коронарная недостаточность (вплоть до образования инфаркта миокарда) при калькулезном холецистите. Своевременная операция избавляет больного от стенокардитических приступов, как это можно видеть из докладов, помещенных в данном сборнике.
2. Большая роль нервного фактора, ведущего к коронароспазму, обусловила в комплексной терапии стенокардии и в профилактике инфарктов миокарда изучение новых коронарорасширяющих средств. Экспериментальные исследования показали, что неодикумарин усиливает коронарный кровоток и оказывает обезболивающее действие. Из новых препаратов активными оказались апрофен (25 мг 2-3 раза в день — 12 дней), снимающий или смягчающий приступы стенокардии, уменьшая их частоту, нитранол (2 мг на прием), действующий подобно нитроглицерину - но более медленно и длительно и не вызывающий тахикардию; наконец, нитросорбид (5 — 10 мг 2 раза в день) действует медленно, но зато предупреждает приступы, улучшает питание миокарда, судя по положительным сдвигам баллистокардиограммы.
В ряде случаев активным является применение рефлекторных методов терапии — внутрикожной новокаиновой блокады области сердца и орошение зон гиперальгезии хлорэтилом.
По-видимому, рефлекторным воздействием объясняется хороший эффект внутриартериальных переливаний крови (от 60 до 150 мл), который мы наблюдали при частых приступах стенокардии.
3. Следующим направлением в наших научных исследованиях было изучение гуморальных нарушений при коронарной недостаточности; если одни нарушения (эозинопения в ранние периоды инфаркта миокарда, или увеличение в этот срок фибриногена свыше 500 мг%) могут иметь дифференциально-диагностическое значение, то другие изменения (процессов свертывания крови и липидограммы) играют роль в патогенезе тромбозов венечных и других артерий. В этом отношении обращает на себя внимание укорочение уже в прединфарктном состоянии гепаринового времени и нарастание в-липопротеинов крови (выше 70—80%), что указывает на обострение атеросклеротического процесса и на угрозу тромбообразования. Поскольку гепаринотерапия вызывает уменьшение фракции в-липопротеинов и может не только предупредить тромбообразование, но и литически воздействовать на уже образовавшийся тромб, постольку профилактическое значение внутривенного введения гепарина (5000 ЕД через каждые 4-6 часов) в прединфарктный период и в первые дни инфаркта миокарда вместе с другими антикоагулянтами вполне обосновано и подтверждается нашими данными.
4. Специально детально изучалось значение изменений сердца и сосудов как в острый, так и в подострый период инфаркта миокарда. Удалось выяснить, что патогенез гемодинамических расстройств (шока) в остром периоде - инфаркта миокарда сложный: во-первых, играет роль поражение сосудов (изменение тонуса, повышение их проницаемости, уменьшение количества циркулирующей крови и почечного кровотока) и, во-вторых, понижение сократительной функции миокарда (динамические наблюдения за баллистокардиограммой); то есть речь идет о т.н. кардиогенном шоке.
Поэтому, наибольший эффект оказывает комплексное применение, кроме наркотиков, препаратов атропина и сосудистых средств — эфедрина для повышения кровяного давления, строфантина, вдыхания кислорода и в случаях тяжелого шока — внутриартериального переливания крови, что позволяет иной раз, в казалось бы безнадежных случаях, добиться положительного лечебного эффекта. 5. Практически чрезвычайно важным этапом наших работ являлось изучение состояния больных в период расширения режима с помощью детального клинического исследования, с наблюдением за динамикой кровяного давления, электрокардиографических и баллистокардиографическнх данных, за изменением крови. Это позволило найти пути более правильного подхода к решению спорного вопроса о сроках расширения режима. Они должны быть индивидуализированы в зависимости от тяжести процесса, распространенности зоны некроза, от степени гемодинамических расстройств, от реакций больных в ответ на новый этап дозволенных движений.
В острый период инфаркта миокарда необходимо обеспечение условий абсолютного покоя в горизонтальном положении. Лишь при застойной недостаточности кровообращения после снятия шоковых явлений позволителен пассивный перевод в полусидячее положение для разгрузки кровообращения (желательно в кресле-кровати, сконструированной в нашей клинике М. В. Климовым и А. П. Матусовой). При парезе желудка и кишечника, сопровождающимися повторными рвотами и вздутием живота, показано введение тонкого зонда через нос на несколько часов с откачиванием содержимого желудка и введением жидкости. Период абсолютного лежачего режима в зависимости от состояния больного и показателей t°, РОЭ, лейкоцитоза, ЭКГ - колеблется от 10 — 14 до 20 дней и в тяжелых случаях до 2 и более месяцев. В подостром периоде сократить восстановительный период можно путем постепенного, медленного включения малых по объему движений в конечностях, начиная затем с пассивных кратковременных изменений положения тела в специальной кровати-кресле. Необходимо учитывать возможность осложнений, зависящих или от недостаточности реваскуляризации пораженного участка (изменение электрокардиограммы — подъем интервала ST и углубление отрицательного зубца Т, нарастание РОЭ, лейкоцитоз) или от недостаточности коронарного резерва (ухудшение баллистокардиограмыы после нагрузки) или от нарушения сосудистой регуляции (падение артериального давления при малейшем физическом напряжении).
6. Наконец, последний круг вопросов, которыми занималась клиника, заключался в стремлении объективизировать результаты лечения. Это удалось сделать путем наблюдения за динамикой клинической картины заболевания и путем изучения сдвигов показателей состояния центральной нервной системы (ее функциональной подвижности, применения рече-двигательной методики), гуморальных показателей (изменения соотношения глобулиновых и альбуминовых фракций, а и в—липопротеинов, фибриногена, протромбинового и гепаринового времени) и, в особенности, изменений сердечно-сосудистой системы (баллистокардиографических, электрокардиографических и осциллографнческих данных, кожной Т° тела и т. д.).
Это позволило обосновать наиболее эффективную комплексную терапию: в остром периоде - помимо применения наркотиков и сосудистых средств - для ликвидации сосудистой и сердечной недостаточности — внутриартериального переливания крови, эфедрина, препаратов типа строфанта на оксигенотерапию, а в подостром периоде при повторении болевых приступов, а также при упорной стенокардии, помимо обычных методов лечения, внутриартериального переливания крови, апрофена, нитранола и нитросорбида, обладающих в той или иной степени пролонгированным действием.
В длительной, многолетней исследовательской работе коллектива определялись основные принципы и направления клиники и прежде всего сочетание глубокого клинического наблюдения со специальными объективными методами исследования.
Клиническое изучение дало богатый материал для подтверждения значения функционального фактора в патогенезе и клинике коронарной недостаточности, что имело не малое значение для наиболее эффективной профилактики и терапии инфаркта миокарда.
Необходимость объективизации клинических наблюдений заставила коллектив заняться созданием специальных приборов (электронный генератор прямоугольных импульсов тока баллистокардиографический датчик, кресло-кровать), причем на этом пути мы вступили в постоянный и плодотворный контакт с физико-техническим институтом и радиофакультетом университета.
Углубленное изучение основных патогенетических механизмов коронарной недостаточности, объективизация и контроль за результатами лечения, испытание и применение новых терапевтических средств, ряд которых впервые применен в нашей клинике, позволили снизить летальность от инфаркта миокарда до 7,3% (при контингенте 2/3 больных тяжелых или в состоянии средней тяжести). Передача опыта и постоянный контакт с врачами города способствовали неуклонному повышению эффективности лечения больных коронарной недостаточностью. Правильное оказание неотложной помощи, своевременная госпитализация и применение современных методов лечения помогли тому, что в 1958 году в стационарах города летальность от такого тяжелого заболевания, как инфаркт миокарда, снизилась до 10,7%.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +