Розацеа — розовые угри (rosacea, acne rosacea). Этиология и патогенез. Розацеа относится к ангионеврозам, обусловленным функциональной недостаточностью периферического кровообращения вследствие нарушения иннервации сосудов, вызванной самыми разнообразными причинами. В возникновении данного дерматоза играют роль функциональные нарушения центральной нервной системы, желез внутренней секреции на фоне измененной реактивности организма. К патогенетическим моментам, которым нередко ошибочно приписывают ведущее значение, относятся: злоупотребление алкоголем, длительное пребывание на солнце или морозе, так называемые световые травмы, работа в горячих цехах, также наличие клеща Demodex folliculorum. Несомненно имеют значение и индивидуальные свойства кожи. Под влиянием различных эмоций (смущение, стыд, гнев, смех и т. д.) и внешних неблагоприятных факторов (мороз, солнце, ветер, душное помещение и т. д.) у большинства больных задолго до появления розацеа отмечается легкая лабильность сосудов кожи лица. Розацеа чаще возникает в возрасте 35—45 лет, но может наблюдаться и у молодых людей, как красная зернистость носа. Женщины страдают этим заболеванием значительно чаще мужчин. Симптомы. Излюбленная локализация розацеа — кожа лица (лоб, нос, щеки, подбородок). Ведущим симптомом является эритема с наличием стойких расширенных поверхностных кожных сосудов — телеангиэктазий; папулезные и угревые элементы появляются в более тяжелых стадиях заболевания. По наиболее распространенной классификации в течение розацеа различают четыре стадии: эритематозную, эритематозно-папулезную, папуло-пустулезную, узловую или нодозную. Эритематозная стадия (rosacea erythematosa) характеризуется расширенными капиллярами, телеангиэктазиями, которые занимают ограниченные симметричные участки, реже — почти всю кожу лица с переходом на шею и грудь. Эритематозно-папулезная стадия (rosacea erythematosa-papulosa) клинически выражается застойной эритемой с наличием телеангиэктазий, на фоне которых появляются сначала единичные, а затем обильные поверхностные, раздельно расположенные узелки полушаровидной формы, разного размера, красного или багрово-синюшнего цвета. Папуло-пустулезная стадия (rosacea papulo-pustuiosa), характеризуется наличием застойных явлений, эритемой, нередко занимающей все лицо, обилием телеангиэктазий, особенно на коже носа, щек, подбородка, угревой сыпью, гипертрофией сальных желез. Гнойнички, как правило, не бывают обильными и от обыкновенных угрей отличаются поверхностным расположением, быстрым обратным развитием, отсутствием связи с фолликулярным аппаратом. Узловая стадия, или ринофима (rosacea nodosa, rhinophyma) — шишковидный нос. Ринофима развивается постепенно как результат перенесенной розацеа, однако изредка возникает без предшествующей розацеа. Заболевание распространено чаще среди мужчин старше 55—60 лет. В результате гипертрофии сальных желез и разрастания соединительной ткани нос резко увеличивается, на нем образуются бугристые дольчатые узлы, разделенные между собий бороздками. В результате венозного застоя кожа носа приобретает сначала красно-синюшный, затем синюшно-багровый оттенок с обилием телеангиэктазий и мелких венул. Устья сальных желез зияют, при надавливании выделяется сальная масса. Ринофима трудно поддается консервативному лечению. Тяжелым осложнением розацеа может быть поражение роговой оболочки глаза — розацеа-кератит. Гистопатология. Эритематозная стадия розацеа характеризуется уменьшением толщины эпидермиса, изменением сосудов в виде множественных капилляроэктазий. При железистой форме, соответствующей клиническим симптомам эритематозно-папулезной и папуло-пустулезной стадиям розацеа, одной из отличительных особенностей являются очаговые лимфоплазматические инфильтраты в дерме с наличием ретикулярных тучных клеток, гигантских клеток Лангханса, а также гиперплазия сальных желез. Фиброзно-ангиоэктатическая форма соответствует клиническим проявлениям узловой стадии розацеа. Наряду с изменениями коллагеновых волокон выявляют различную степень дистрофических изменений эластических структур, прогрессирование склероза, резкий гиперэластоз. Лечение розацеа должно быть комплексным. Ведущее значение имеет местное лечение: криотерапия, дермабразия и электрокоагуляция. Начинать следует с противодемодикозной терапии. Для этой цели применяют жидкий азот, а также очень осторожно 20—30% серную мазь, лечение по Демьяновичу (смазывают кожу сначала 60% раствором тиосульфата натрия, через 15—20 мин — 6% раствором соляной кислоты) 2 раза в день в течение 10—15 дней или сернодегтярный спирт для протирания кожи лица и шеи в течение 5—6 нед. При выраженных воспалительных явлениях назначают кортикостероидные мази. Дальнейшее местное лечение зависит от формы и стадии розацеа. Если имеется выраженное воспаление, рекомендуют охлаждающие примочки: из 3% раствора борной кислоты, 1—2% раствора резорцина, настоя из трав (ромашки, календулы, чистотела и т. д.). При наличии папуло-пустулезных высыпаний кожу лица после или вместо умывания протирают дезинфицирующе-подсушивающими составами. В комплексном лечении розацеа наиболее эффективны электрокоагуляция и дермабразия. Электрокоагуляция показана при эритематозной и эритематозно-папулезной стадиях розацеа. Методика лечения. Электрокоагуляцию проводят точечно-волосковым электродом, прижигая одновременно очаг поражения размером 3X3 см; точки прижигания располагаются на расстоянии 3—5 мм друг от друга. После электрокоагуляции кожу протирают спиртом и смазывают одной из кортикостероидных мазей. Процедуры на других участках повторяют через 2—3 дня. Следующий курс лечения — через 1 1/2—2 мес. Количество курсов определяется состоянием больного и местным процессом. Дермабразия показана при всех формах розацеа, особенно при папуло-пустулезной и ринофиме. Ее проводят специальным шлифовальным аппаратом системы Шумана металлическими фрезами под местной анестезией 0,5% раствором новокаина поочередно на ограниченных участках кожи (нос, щеки, лоб, подбородок) с интервалами 3—4 дня. После операции раневую поверхность обрабатывают 5% раствором перманганата калия и накладывают асептическую повязку на 7—10 дней. Полная эпителизация наступает к 9—10-му дню под струпом. Послеоперационная гиперемия кожи сохраняется 2—3 мес, после чего кожа приобретает обычную окраску. Общее лечение розацеа проводят в соответствии с изменениями выявленными при консультации с врачами смежных специальностей (психоневролога, эндокринолога, гинеколога, окулиста, терапевта и т. п.). При запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой, и послабляющие средства: корень ревеня, кора крушины, лист сенны (применяют в виде водного настоя: 5—10 г порошка на 100 мл воды, по 1 чайной ложке — 1 столовой ложке 1—2 раза в день), чай слабительный (1 столовую ложку заваривают стаканом кипятка, настаивают 30 мин и процеживают; принимают на ночь по 1/2—1 стакану). При недостаточной или повышенной секреторной функции желудка — ахилии, гипацидных, а также гиперацидных гастритах — лечение назначают согласно рекомендации терапевта. Больным, у которых появление розацеа или обострение процесса связано с инсоляцией, рекомендуют фотодесенсибилизирующие средства, в частности резохин (делагил), по следующим схемам. Схема I (ударная): 7—10 дней по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза вдень, затем 4—6 нед по 1 таблетке в день. Общая доза 20—22 г. Схема II (прерывистая): в течение 10 дней по 1 таблетке (0,25) 2 раза в день, затем 3 дня перерыв. Общая курсовая доза 20—22 г. Повторение курсов не ранее чем через 3—4 нед.
Одновременно на протяжении всего курса рекомендуют антигистаминные средства (димедрол, дипразин, пипольфен, супрастин — по 1 таблетке перед сном). При обильных пустулезных высыпаниях применяют антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин по 0,1; 0,2; 0,5 г, окситетрациклин по 0,1 и 0,25 г (100000—250000 ЕД), левомицетин по.0,25 г 3—4 раза в день, эритромицин — от 0,2—0,25 до 0,5 г (200 000—250 000 ЕД). Олеандомицин в средней дозе 0,25 г (250 000 ЕД) принимают каждые 4—6 ч, олететрин — по 0,25 г (250 000 ЕД). Суточная доза указанных антибиотиков 2 г (2000000 ЕД). Дозы и длительность курса лечения антибиотиками зависят от индивидуальной переносимости и терапевтического эффекта. Если через 2—3 дня острый воспалительный процесс стихает, прием препарата можно продолжать в среднем до 10 дней; при отсутствии эффекта необходимо назначить другой антибиотик. Принимать антибиотики рекомендуется совместно с витаминами; при длительном применении препаратов, особенно тетрациклинового ряда, во избежание осложнений, связанных с развитием кандидамикоза, назначают нистатин по 500 000 ЕД 3—4 раза в день или по 250 000 ЕД 6—8 раз в день, суточная доза 1 500 000—3 000 000 ЕД. Применение антибиотиков надо рассматривать как звено в этапном лечении пустулезной стадии розацеа, так как антибиотики влияют только на микробную флору, не действуя на этиологический фактор заболевания. При тяжелых, часто рецидивирующих формах заболевания с обильным количеством пустулезных элементов показано применение стафилококкового анатоксина или стафилококковой вакцины. Лечение этими препаратами проводят в виде подкожных инъекций в возрастающих дозах; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; и т. д. до 1 мл (на курс 10—15 инъекций). Интервалы между инъекциями 1—3 дня в зависимости от местной реакции и переносимости препарата. При повышенной раздражительности, расстройствах сна показаны седативные и транквилизирующие средства. Существенную часть комплексного лечения больных розацеа составляет витаминотерапия. Для повышения резистентности капилляров рекомендуют длительный прием аскорбиновой кислоты одновременно с рутином (аскорутин) в течение 2—3 мес; после перерыва через 2—3 нед курс повторяют. Учитывая значение неврогенного фактора назначают витамины группы В, особенно В1, фолиевую кислоту. Можно рекомендовать длительное применение внутрь поливитаминов. Профилактика. Учитывая, что розацеа — это сосудистый невроз, следует исключить все, что может привести к этому состоянию или ухудшить его. Избегать всех факторов, вызывающих расширение кожных сосудов: волнений, солнца, холода, жары, ветра, температурных колебаний, приема горячей, острой, пряной и обильной пищи, воздерживаться от алкогольных напитков. Важно исключить профессиональные вредности (работа в горячих цехах, длительное пребывание у плиты поваров, домашних хозяек, прачек; работа в любую погоду в поле, на строительстве, в море; при показаниях следует изменить профессию). При выходе на улицу наносить на кожу лица фотозащитные кремы «Луч», «Щит», кремы с содержанием 5—10% хинина, фенилсалицилата (салола), а также защитные пудры.
Литература: "Справочник по медицинской косметике", М., 1975 г. OCR Detskiysad.Ru
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.