Наиболее часто встречается врожденный порок duct. Botalli apertus, который на первый взгляд сходен с картиной рассматриваемого заболевания. Гипертрофия правого желудочка, резкое увеличение дуги легочной артерии, зона притупления над сосудистым пучком, шум над легочной артерией — все это заставляло заподозрить этот порок. Но анализ аускультативных данных ставит под сомнение этот диагноз, так как вместо громкого систолического шума, проводящегося вверх, к сосудам, и акцента 2-го тона на легочной артерии мы в нашем случае слышим ярко выраженный диастолический шум, покрывающий 2-й тон и проводящийся к мечевидному отростку. Правда, в литературе указываются случаи, когда при d. Botalli apert. выслушивается во 2-м межреберье диастолический шум, но шум этот обычно присоединяется к систолическому и носит тогда систолически-диастолический характер. Чисто же диастолический шум не укладывается в картину duct. Botalli apert.
Таким образом, диагностика d. Bot. apert. не может нас удовлетворить и объяснить все особенности нашего случая.
Приведенные соображения позволяют, таким образом, отрицать указанные врожденные пороки клапанов сердца. У нас возникла мысль об одном из наиболее редких пороков — недостаточности клапана легочной артерии. Этот порок, по данным Рефиша, из 3000 случаев наблюдался им лишь в 9-ти случаях. За наличие его говорит значительное расширение дуги легочной артерии, гипертрофия и дилятация правого желудочка, электрокардиографические данные (правограмма) и, наконец, характерный, резкий диастолический шум на art. pulm., проводящийся к мечевидному отростку. Указанный порок является, повидимому, приобретенным, так как, будучи врожденным, он проявил бы себя до 27-летнего возраста. Каков же этиопатогенез рассматриваемого случая? Резкий, стойкий, своеобразный цианоз, необычный для приобретенных пороков, навел на мысль о болезни Айерза. Мы, по аналогии с аортальными поражениями, предполагали в нашем случае возможность нисходящего процесса, вызывающего склероз легочной артерии, а затем недостаточность ее клапанов. Причиной самого склероза легочной артерии мы считали ревматическую инфекцию (за другие инфекции — люэс — нет данных — p. W. отрицательна, также и анамнез), протекающую, повидимому, по типу амбулаторно-кардиальной формы. С этой точки зрения понятна и имевшаяся у нашей больной недостаточность митрального клапана (гипертрофия левого желудочка, систолический шум у верхушки); последняя, повидимому, явилась также результатом ревматической инфекции, приведшей в итоге к комбинированному, митрально-пульмональному пороку сердца.
Склероз легочной артерии в нашем случае можно считать первичным, вызванным ревматическим артериитом, так как для вторичного склероза не было данных, т. е. условий, вызывающих повышение давления в малом кругу — хронических поражений легких, стеноза митрального отверстия и т. д.
Описанные случаи иллюстрируют разнообразие клинических и этиопатогенетических данных болезни Айерза. В первых 4-х случаях перед нами „сердечный" стадий заболевания, с ярко выраженной декомпенсацией. У первых двух больных и у больной Т. склероз артерии является вторичным, связанным с хроническими процессами в легочной ткани (хронический бронхит, эмфизема, плеврит), вызывающими механически затруднение кровообращения в малом кругу. У третьего больного болезнь Айерза протекала на фоне общего атеросклероза, преимущественно поразившего сосуды малого круга.
Наконец, в последнем случае, как уже упомянуто выше, имеется, очевидно, первичный склероз легочной артерии, вызванный, повидимому, ревматической инфекцией, поразившей одновременно систему митральных и пульмональных клапанов.
Таким образом, 5 случаев болезни Айерза, наблюдавшихся нами в течение лишь одного последнего года, свидетельствуют о том, что это заболевание не такое редкое, как предполагали раньше. Прижизненная диагностика склероза легочной артерии в далеко зашедшей стадии не представляет трудностей. На основании наших случаев можно утверждать, что склероз легочной артерии чаще развивается на фоне бронхо-плевро-пульмонального склероза и атеросклероза сосудов, однако и ревматический процесс и другие моменты могут вести к склерозированию легочной артерии. Особо следует подчеркнуть, что в выраженных случаях болезни Айерза синюха лица и конечностей и общая прострация являются главными симптомами, и на основании лишь этих одних симптомов диагноз болезни Айерза можно ставить почти ad oculos. Больше того: всякая стойкая хроническая синюха свидетельствует о поражении легочной артерии,— у детей в виде stenosis ptdmonalis, а у взрослых в виде склероза — болезни Айерза. Обращает внимание также во всех наших случаях — далеко зашедший процесс, глубокие расстройства гемодинамики и протоплазмодинамики и очень быстрый летальный исход. Задача клиники определить более раннюю стадию заболевания,— тогда, может быть, и возможна перспектива профилактики и лечения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +