Клинический материал блокад сравнительно немногочисленный. Накопление этого материала и описание представляют несомненный интерес. Вот почему мы считаем, что и наш сравнительно небольшой материал блокад, накопленный в течение двух последних лет, представляет интерес как в отношении этиологии, так и в трактовке отдельных случаев.
Анализируя эти данные, мы видим, что блокады развились в одном случае на почве острой токсической миокардиопатии, в двух случаях — на основе коронарного тромбоза, в шести — причиной ее были склеротические изменения сердечной мышцы, в четырех — на фоне клапанных ревматических пороков и в двух случаях — на почве сифилитического поражения миокарда.
В нашем материале мы чаще всего имели блокады, расположенные сравнительно низко, а именно той или иной ножки пучка Гиса. Таких блокад мы наблюдали всего 10, из них связанных с поражением правой ножки — 7 и левой — 3. Наши данные в этом случае полностью совпадают с литературными, в которых правожелудочковый тип блокады встречается гораздо чаще левожелудочкового. Внутрипредсердных блокад было всего 2 и атриовентрикулярных 3.
Из всех приведенных нами примеров две истории болезни заслуживают особого внимания. Это случаи №№ 1 и 15.
Больной О-в, 50 лет, конюх. Заболел внезапно 17 декабря 1937 года, когда, будучи в командировке, во время сильной оттепели промочил ноги. Чтобы избежать простуды, он выпил 1/4 литра водки. Вернувшись домой 19/ХII, заметил отеки на лице. К вечеру поднялась температура до 39°. К утру следующего дня отеки распространились на туловище и конечности; к этому времени у больного появилась настолько резкая одышка, что вынуждала его все время принимать полусидячее положение. В клинику поступил 28/XII с предполагаемым заболеванием почек.
В анамнезе сыпной (1917 г.) и возвратный (1919 г.) тифы. В 1918 году перенес дважды воспаление легких. С 1928 по 1932 г. дважды заболевали суставы с опуханием их и температурной реакцией. В течение двух лет в связи с этим не мог работать и находился около восьми месяцев в постели. Дважды лежал в физиотерапевтическом институте, лечась солеными ваннами и кварцем. Месяц затем лечился в Сочи грязями.
Вензаболевания отрицает. Выпивает и курит мало. Женат, имеет одного ребенка. У жены после падения был выкидыш. Семейный и наследственный анамнез благоприятный.
Объективно при поступлении. Нормостеник правильного сложения, удовлетворительного питания. Значительные отеки на лице, туловище, асцит. Дыхание 26 в одну минуту. Диафрагма стоит высоко. Двухсторонний гидроторакс. Сердечный толчок незаметен. Левая граница на 3 см заходит за средне-ключичную линию, правая — на 2 см за правую стернальную и верхняя — на 3-м ребре. Тональность первого тона на верхушке меняющаяся; временами отлично выслушивается „пушечный тон". Пульс — 30 в одну минуту, ритмичный, синхроничный, удовлетворительного наполнения. Кровяное давление 165/85, венозное давление по Вальдману 93 мм Н2О. Живот увеличен в размерах. Печень выступает на 1 1/2 пальца из-под реберного края. Зрачки сужены. Ахилловы рефлексы неравномерны. Глазное дно не изменено.
В моче при поступлении белок 0,09 °/00. Удельный вес 1,016. В дальнейших анализах уже никаких изменений не было найдено. В крови лимфомоноцитоз, гипохромного типа анемия (Нb — 60%, эр. — 2 260000). На рентгенограмме выпоты в обоих костнодиафрагмальных синусах с застойными МП. Контуры сердца сглажены. Левая и правая границы умеренно дилятированы. Пульсация неясная.
Клинический диагноз. Острая токсическая миокардиопатия с нарушением кровообращения и вызванной на этой почве атриовентрикулярной блокадой.
На электрокардиограмме, снятой 2/1 1938 г., обнаружены следующие изменения:
PQ на высшей границе нормы. R во всех отведениях расщеплен. На 2 — 3 предсердных сокращения имеется один желудочковый комплекс.
Атриовентрикулярная блокада.
8 января после двух инъекций меркузала, вес больного уменьшился на 10 кг, отеки полностью исчезли, а к двенадцатому дню пребывания больного в клинике, при выписке пульс 66 в одну минуту.
Самым интересным является то обстоятельство, что нарушение проводимости у нашего больного было нестойкого характера, что подтвердилось на электрокардиограмме, снятой 13 января — на восьмой день пребывания больного в клинике.
Чередование желудочковых и предсердных комплексов правильное. Т3 — отрицательный, PQ-интервал остается тот же.
Снятая 15/1 в третий раз электрокардиограмма дает ту же картину, что и 13/1. В течение всего последующего времени больной несколько раз вызывался на повторный осмотр, причем и в настоящее время он совершенно здоров.
Мы связывали это нарушение проводимости у больного с острым отеком самой сердечной мышцы. Недостаточность кровообращения, развившаяся на почве острой токсической миокардиопатии, вызвала появление больших отеков на коже, в полостях и внутренних органах. Мы полагаем, что такие же изменения имели место и в самой сердечной мышце. Таким образом, отечность миокарда и явилась, на наш взгляд, тем субстратом, на фоне которого разыгралось нарушение проводимости внутри миокарда.
Возникла мысь о сифилисе, ибо обращала на себя внимание исключительная эффективность меркузала. Однако, в дальнейшем никаких других доказательств сифилитической этиологии заболевания мы не имели.
Следовательно, частичная блокада в этом случае была обусловлена нарушениями метаболизма сердечной мышцы, каковые нарушения исчезли после того, как были устранены отеки с помощью меркузала.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +