Теперь перейдем к поражениям эндокарда. Позволительно спросить, наблюдаются ли случаи острого ревматизма без поражения эндокарда? В этом отношении мы также имеем почти категорическое указание патологоанатомов на стопроцентное поражение эндокарда при ревматизме. Постоянству ревматического процесса в эндокарде ревматики обязаны пороком сердца, причем последний развивается обычно в результате вальвулита, а не веррукозного эндокардита. Не всякий ревматик, особенно после 1-й атаки, заболевает эндокардитом, а тем более вальвулитом, не всякий ревматик получает в результате ревматического процесса порок сердца. Но зато почти всякий порок митрального клапана, как мы уже указывали, ревматического происхождения. Несколько случаев эндокардитов и пороков в нашей клинике, развившихся, казалось, на фоне тифозной инфекции, впоследствии на аутопсии оказались пороками ревматической природы, а тифоподобное заболевание — злокачественно протекавшим эндокардитом.
Самым сложным с клинической точки зрения в настоящее время является вопрос о ранних признаках ревматического эндокардита. Как известно, некоторые пытаются разрешить его с точки зрения того, какие клинические симптомы обнаруживаются первично — симптомы недостаточности или сужения. Ряд авторов, диференцируя ревматические эндокардиты от эндокардитов другой этиологии и от миокардитов, подчеркивает большие изменения при эндокардите со стороны ряда органов у ревматиков, а именно: увеличение селезенки, поражение серозных оболочек, поражение почек, поражение легких, изменение веса. О таких изменениях пишет, например, Ильинский из клиники Ланга. Ревматические миокардиты, если их можно назвать так, имеют доброкачественное течение, не отражаются заметно не только на всем организме, но даже и на функции миокарда, и не дают стойких и длительных изменений сердечно-сосудистой системы; наоборот, во всех тех случаях, где на фоне официального ревматического процесса общее состояние больного неудовлетворительно, держится субфебрилитет, не замедляется РОЭ, прощупывается селезенка, в сердце выслушивается систолический шум у верхушки, а на легочной артерии акцент II тона,— во всех этих случаях есть основание подозревать эндокардит. В этом мы согласны с Ильинским.
Вопрос о трактовке систолического шума на верхушке при остром ревматизме является одной из труднейших и спорных задач, которую ставит жизнь у постели больного. Как часто и долго даже опытные врачи спорят о том, какого характера шум у ревматика — функциональный, миокардитический или эндокардитический? Вышеприведенные признаки эндокардита, выдвинутые Ильинским, далеко не всегда решают вопрос и очень часто только длительное наблюдение за больным приводит к правильному диагнозу. Так, по данным Эттингера, ясный систолический шум, выслушиваемый во время острой атаки, исчез у 50% больных через год и более после выписки. Мы не раз наблюдали исчезновение этого шума уже в клинике, ко дню выписки; в таких случаях вопрос о генезе шума, конечно, решался в пользу его функционального или миокардитического происхождения. Вопрос о диагностическом значении систолического шума осложняется еще тем, что, как правильно указывает Эттингер, эндокардит (не вальвулит) с последующим склерозом клапана может вызвать довольно длительный и стойкий систолический шум без других классических проявлений митрального органического порока. Несомненную уверенность в органическом клапанном характере шума дает, как известно, появление симптомов сужения митрального клапана в виде протодиастолического или позднее пресистолического шума, а также поражения аортального клапана в виде диастолического шума на аорте или в „5-й точке".
Другое дело, всегда ли ревматический эндокардит оставляет после себя след в виде порока митрального клапана. Хотя Талалаев и указывает, что порок сердца обязан не столько веррукозному эндокардиту, сколько вальвулиту, все же в большинстве случаев там, где есть основание думать об эндокардите, по большей части мы обнаруживаем в последующем комбинированный митральный порок.
На нашем материале мы нередко встречали больных, которые выписывались из клиники в более или менее удовлетворительном состоянии, так что можно было бы думать о ликвидации ревматического процесса и об отсутствии изменений со стороны сердца, а через некоторое время, чаще всего через 6—8 месяцев, у них нередко обнаруживался порок сердца. Мы можем поэтому согласиться с Талалаевым, что, не взирая на ликвидацию суставных явлений, процесс в эндокарде продолжается, формируясь через 6—8 месяцев в виде порока. Повидимому, прав Эттингер, полагающий, что прогрессирующая деформация клапанов после перенесенного вальвулита продолжает развиваться уже автономно, т. е. независимо от рецидивирующего ревматического процесса. Это отчасти подтверждается результатами последующих наблюдений за ревматиками. Так, из 97 больных, прослеженных нами динамически после перенесенной в клинике острой суставной атаки ревматизма, у 22 больных, выписанных из клиники с неопределенными явлениями заинтересованности миокарда (миастения? миокардит?), через 2—3 года был обнаружен несомненный комбинированный порок митрального клапана, в том числе у 4-х в комбинации с поражением аортальных клапанов; у 1 больного, казалось, с совершенно нормальным сердцем при выписке, через 2 года, констатирована выраженная affectio mitralis. Таким образом у 24,7% всех динамически обследованных ревматиков клапанный порок сформировался ме в клинике, а значительно позднее (на материале Эттингера этот процент равняется 21,4 — у 26 больных из 121 обследованного). Все это делает весьма вероятным предположение ряда авторов о длительности ревматического процесса, который протекает незаметно, скрытно, далеко не всегда проявляясь выраженными ревматическими атаками.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +