И. А. Абрикосов, Н. П. Крылов. "Практическая физиотерапия"
Под ред. проф. А. Н. Обросова, М., 1958 г.
До недавнего времени полиомиэлит неправильно относили к заболеваниям только спинного мозга, при котором страдают двигательные клетки передних рогов. Сейчас полиомиэлит рассматривается как общее вирусное заболевание.
Патологоанатомическая картина при полиомиэлите различна при разных формах и стадиях заболевания. В центральной нервной системе более всего страдают крупные двигательные клетки, богатые тигроидом и глякогеном (двигательные клетки серого вещества спинного мозга, ядер черепно-мозговых нервов, коры головного мозга). Спинной мозг оказывается при этом набухшим, пропитанным серозной жидкостью. Иногда отмечаются множественные мелкие кровоизлияния. Гибель клеток обычно не бывает сплошной. Наряду с погибшими клетками отмечаются мало пострадавшие или даже морфологически не измененные (находящиеся в состоянии парабиоза). Чаще всего спинной мозг поражается в шейном и поясничном утолщении.
В стадии выздоровления и в резидуальном периоде в патологоанатомической картине на первый план выступают рубцовые изменения.
Описанные морфологические изменения определяют и довольно сложную клиническую картину заболевания.
Обычно различают абортивную, нейрогенную, непаралитическую и паралитическую формы заболевания. При лечении каждой из них следует пользоваться различными физиотерапевтическими средствами.
Абортивная форма и острая стадия других форм полиомиэлита обычно протекают подобно гриппу, характеризуются быстрым повышением температуры, головными болями, резкой общей слабостью, болями в животе, расстройствами функций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. При такой симптоматике очень трудна дифференциальная диагностика. Помогает исследование ликвора, в котором обнаруживается плеоцитоз лимфоцитарного характера.
В целях повышения иммунобиологических сил организма, в первые дни заболевания — даже в сомнительных случаях абортивной формы полиомиэлита рекомендуется проведение общих УФ облучений с обязательным облучением зева, ежедневные теплые ванны (37—38°), продолжительностью от 8 до 15 минут, а также грелки на живот и спину. Больные в течение острого периода должны находиться в постели.
При часто наблюдающейся непаралитической форме полиомиэлита у больных отмечаются менингеальные явления, сопровождающиеся сильными головными болями, головокружениями, нарушением сна, высокой температурой. Клиническая картина очень сходна с клиникой серозного менингита. После стихания острых явлений рекомендуются ежедневные процедуры диатермии головы при небольшой силе тока (0,3—0,5 а), продолжительностью в 10—15 минут.
Паралитическая форма, при которой страдает в основном спинной мозг, имеет короткий острый период (1—3 дня), характеризующийся сильным недомоганием при высокой температуре (39—40°), головными болями, часто краснотой зева, болями в горле, иногда болями в животе и другими общеинфекционными симптомами. В этом периоде рекомендуются те же процедуры, что и при абортивной форме. В последнее время зарекомендовала себя как противовоспалительное и болеутоляющее средство УВЧ терапия области спинного мозга.
Позже появляются боли в спине и конечностях, тяжесть в эпигастральной области, иногда сопровождающаяся рвотой, поносами; появляются ригидность в области затылка и мышц спины, симптомы Кернига, Брудзинского и другие. Часто при этом отмечается увеличение количества клеток в спинно-мозговой жидкости, особенно лимфоцитов. Боли в спине и конечностях могут быть настолько резкими, что даже легкое прикосновение (например, одеяла) переносится очень болезненно. Обращают на себя внимание большая потливость, сонливость, заторможенность, доходящая иногда почти до ступора и сменяющаяся беспокойством. Нарушения рефлексов бывают весьма разнообразны. Однако отмечается и некоторая закономерность в этих нарушениях. Раньше всего уменьшаются или исчезают брюшные и кремастерные рефлексы. Сухожильные рефлексы вначале бывают повышены, но позднее снижаются и, наконец, исчезают с появлением вялых параличей.
В большинстве случаев параличи развиваются на 4—7-й день заболевания, обычно вслед за падением температуры. При стволовых формах полиомиэлита параличи развиваются раньше. Несмотря на многообразие параличей, все же необходимо отметить наиболее частое поражение мышц проксимальных отделов конечностей, причем нередко встречаются изолированные поражения отдельных мышц.
Для ранней диагностики полиомиэлита, установления тяжести заболевания и правильного выбора рациональной физиотерапии имеет большое значение исследование электровозбудимости пострадавших мышц и нервов.
Примерно через 2 недели от начала заболевания появляется реакция перерождения в пострадавших мышцах. Она может быть полной или только частичной, а в отдельных мышцах парализованной конечности ее может вовсе не быть.
В препаралитическом периоде и наступившей паралитической стадии необходимо проводить ежедневные процедуры УВЧ терапии в олиготермической дозировке на область пострадавших сегментов спинного мозга с небольшим воздушным зазором (0,5—1 см). Последний несколько увеличивается (до 3 см) при проведении процедур от мощных генераторов УВЧ. Продолжительность воздействия 10—15 минут. Количество процедур 10—15, далее перерыв на несколько дней, после чего проводятся ежедневные процедуры поперечной диатермии или индуктотермии спинного мозга. Продолжительность процедур от 20 до 30 минут, плотность тока при диатермии 3—5 ма на 1 см2 электрода; при индуктотермии анодный ток 150—200 ма.
С целью уменьшения менингеальных или корешковых болей, а также усиления крово- и лимфообращения применяются, кроме указанных процедур, те или иные тепловые процедуры на пострадавшие конечности (соллюкс, местные световые ванны, инфракрасные лучи, теплые влажные укутывания конечностей и т. п.).
Необходимо следить за правильным физиологическим по ложением конечностей (особенно при отвисающей стопе) и применять соответствующие мероприятия, предупреждающие развитие контрактур с фиксацией конечностей в патологическом положении.
При уменьшении или исчезновении болей необходима приступить к массажу и лечебной гимнастике. Упражнения должны проводиться в медленном темпе опытным методистом.
Массаж и гимнастика способствуют улучшению крово- и лимфообращения, противодействуют образованию атрофии и контрактур. При появлении активных движений назначаются упражнения, способствующие повышению эмоционального тонуса больного и увеличению силы пострадавших мышц.
Поперечная диатермия или индуктотермия спинного мозга осуществляется в сочетании с физическими упражнениями (желательно в ванне) и массажем. Повторный курс диатермии назначается через 1,5—2 месяца. В этом периоде можно проводить продольную диатермию с расположением электродов на очаг поражения и дистальный отдел пораженной конечности.
В более позднем периоде (спустя 4—5 недель после начала заболевания) диатермия спинного мозга заменяется поперечной йод-ионогальванизацией или йод-ионогальванодиатермией (25 процедур), длительностью 20—25 минут. После этого делается перерыв на 7—10 дней. Далее рекомендуется ритмическая электростимуляция (по двигательным точкам) пострадавших мышц (в зависимости от полученных данных исследования электровозбудимости).
Для проведения этих процедур очень удобен аппарат для электростимуляции мышц (АСМ—2), дающий возможность пользоваться разнообразными импульсами низкочастотных токов. Наилучший эффект, даже при тяжелых параличах, дают импульсные экспоненциальные токи. При тяжелых параличах применяются более длительные импульсы тока с меньшей частотой их, а в легких случаях и по мере улучшения данных электровозбудимости применяются более короткие импульсы с большей их частотой. Электростимуляция проводится ежедневно продолжительностью в 20—30 минут, ритмическая модуляция — 24—32 в минуту: процедуры проводятся с перерывом для отдыха каждые 5 минут. Количество процедур от 20 до 30.
Само собою разумеется, что проведение довольно сложной электротерапии (особенно ритмической электрогимнастики) требует большого опыта, навыков и терпения медицинского персонала.
С целью улучшения проводимости в мионевральных синапсах рекомендуется применение прозерина и дибазола в обычных дозировках за час до проведения электротерапии.
Даже в очень позднем периоде физиотерапия должна упорно продолжаться в сочетании с широкими ортопедическими мероприятиями в целях устранения остаточных явлений воспалительного процесса, рассасывания рубцовых изменений и усиления кровообращения. В поздних периодах применение УВЧ терапии нецелесообразно. Наиболее показанными будут сеансы электростимуляции мышц (под контролем электродиагностики), лечебная гимнастика, массаж, те или иные тепловые процедуры на парализованные конечности (озокерит, парафин, соллюкс, световые ванны). Ванны желательно также продолжать хотя бы через день; полезно добавлять в ванну неочищенную соль (100,0 г на ведро воды).
Из курортных факторов наиболее полезны грязи. Они применяются на область позвоночника и пострадавших конечностей и сочетаются с массажем и физическими упражнениями. Весьма полезны также общие солнечные ванны и морские купанья.
С успехом применяется физиотерапия и при своеобразной форме полиомиэлита, при которой поражается верхняя часть ствола головного мозга. При этом развивается неврит лицевого нерва с параличей или парезом лицевых мышц. В раннем периоде в этих случаях рекомендуются ежедневные процедуры диатермии головы (15—20 минут), а при плохой переносимости — глазнично-затылочной йод-ионогальванизации (10—15 минут). В более позднем периоде рекомендуется йод-ионогальванодиатермия в виде полумаски Бергонье (15—20 минут). После этих курсов лечения можно перейти на электростимуляцию пострадавших мышц. Вид тока подбирается в соответствии с данными электровозбудимости.
Необходимо учитывать возможность развития контрактур мышц лица при передозировках указанных электропроцедур. Поэтому сила гальванического тока должна быть небольшой, причем увеличиваться она должна постепенно и очень осторожно. При контрактурах лицевых мышц хороший эффект дает диатермия в виде полумаски на пострадавшие мышцы.
Активная физиотерапия полиомиэлита при правильной дозировке и индивидуальном подходе с учетом общего состояния больного, особенно центральной нервной системы, дает хорошие результаты. Важно ее своевременно начинать и проводить в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
Лечение во многих случаях приходится проводить весьма длительно (иногда многие годы) с регулярно повторяющимися курсами физиотерапии по 1,5—2 месяца и обязательными перерывами между ними (постепенно увеличиваемыми из года в год).
При проведении физиотерапии нельзя перегружать ребенка процедурами. В один день не рекомендуется отпускать более двух процедур. Физические факторы имеют не только большое терапевтическое, но и профилактическое значение в борьбе с полиомиэлитом. Поэтому необходимо проведение оздоровительных мероприятий, летом — широкое использование естественных физических факторов (солнца, купаний и т. п.), зимой — общие ультрафиолетовые облучения, катание на коньках и лыжах. Ультрафиолетовые облучения зимой полезны всем детям, они значительно повышают сопротивляемость организма по отношению к полиомиэлиту и другим инфекциям и снижают заболеваемость ими.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +