Этиология. Возбудителем являются разнообразные микроорганизмы: бактерии (стафилококк, эшерихии, синегнойная палочка), вирусы, простейшие, микоплазма. Патогенез. Различают аспирационную, ателектатическую, аэро-бронхогенную, гематогенную пневмонию.
Клиника. Бактериальная пневмония у недоношенных в силу незрелости функциональных регуляторных систем чаще всего развивается не остро, а постепенно. Начальными симптомами заболевания являются общая слабость, вялость, гипотония, гипорефлексия, признаки интоксикации — рвота, срыгивание, угнетение физиологических рефлексов явления дыхательной недостаточности. Замедляется прибавка в массе, появляются отеки, расстройства периферического кровообращения. Дыхательная недостаточность у недоношенных имеет свои особенности - значительное колебание частоты дыхания, нарушение его ритма, склонность к угнетению дыхания вслед за компенсаторным его учащением, появление эмбриональных типов дыхания. Отмечаются более выраженные чем у доношенных сдвиги кислотно-основного состояния, при внешне скудных проявлениях дыхательной недостаточности могут наблюдаться значительные нарушения внешнего дыхания. При тяжелом течении пневмонии нарушения в центральной нервной системе проявляются беспокойством, нарушением сна, гиперестезией или снижением кожной чувствительности, менингеальными симптомами, судорожным синдромом. Угнетены физиологические рефлексы и двигательный автоматизм. Быстро развивается дистрофия, появляются отеки, вначале на лице, нижней трети живота, конечностях, а затем распространяются на спину и становятся диффузными. Характерно появление геморрагической сыпи на коже и видимых слизистых оболочках. У многих детей с первых дней болезни отмечается сухой мучительный кашель с пенистыми вязкими выделениями. Нередко началу пневмонии у недоношенных предшествует диспепсический синдром. В период пневмолического токсикоза максимально выражены парентеральные расстройства (рвота, жидкий стул с примесью слизи и зелени). Параллельно развитию пневмонических симптомов у недоношенных быстро прогрессируют признаки гиповитаминоза и рахита, нередко присоединяются септические осложнения: отит, гнойный плеврит, абсцессы кожи и др. Средняя продолжительность течения пневмонии у недоношенных 1,5 мес. Вирусная пневмония у недоношенных проявляется нарушением аппетита, появлением мучительного кашля, после которого развиваются синдром дыхательной недостаточности и осложнения. Температура субфебрильная, реже — высокая, лейкоцитоз отсутствует. Пневмоцистная пневмония клинически сходна с таковой у ловорожденных.
Диагностика пневмоний указанной этиологии подтверждается рентгенологическими и серологическими исследованиями. Аспирационная пневмония у недоношенных проявляется в первые 48 ч жизни. Клинически для нее характерны бледно-серая окраска кожи, синдром дыхательной недостаточности и метаболический ацидоз. Аускультативные и рентгенологические изменения обнаруживают вначале с одной стороны.
Ателектатическая пневмония у недоношенных отличается затяжным течением. Лечение. Своевременная госпитализация в специализированные отделения или соответствующие палаты соматических больниц. Температура воздуха в палатах — в пределах 20—22 °С для доношенных и 24 °С для недоношенных; влажность — 60—70%. В кювезах поддерживается температура 32—34 °С, влажность —60—80%. Все предметы ухода за ребенком (термометры, пипетки, наконечники для отсасывания слизи, резиновые баллончики) должны быть индивидуальными и кипятиться. Лечение комплексное с учетом состояния индивидуальной реактивности ребенка, степени его морфологической и функциональной зрелости. Предусматривает ликвидацию токсикоза, уменьшение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и воспалительного процесса в легких, а также сопутствующих заболеваний — анемии, гипотрофии и осложнений. Важным звеном является организация питания. В зависимости от тяжести состояния кормление проводится грудью, сцеженным молоком или через зонд. Общий объем жидкости за сутки вместе с молоком составляет 160—180 мл/кг массы тела. При тяжелых формах заболевания в период токсикоза количество молока и молочных смесей уменьшают на 1/3 или на 1/2. Необходимое количество жидкости компенсируется энтеральным (глюкоза, раствор Рингера) или парентеральным ее введением. Важное место в терапии больных новорожденных занимает аэро- и оксигенотерапия. Режим аэротерапии зависит от тяжести состояния и переносимости свежего прохладного воздуха. Сон детей при открытых фрамугах рекомендуется проводить в установленное режимом время 2 раза в сутки. Температура воздуха в палатах при этом в холодное время снижается для доношенных детей с 23 до 18— 17 °С, для недоношенных — с 24 до 22—20 °С. Дальнейшее снижение температуры проводят индивидуально по назначению врача. Под влиянием свежего воздуха уменьшаются беспокойство, цианоз, дыхание становится более глубоким и равномерным. Очень важно, чтобы соблюдалось свободное пеленание и одежда не стесняла движений ребенка. Детей с нарушенной терморегуляцией держат в специальных кювезах. Необходимо периодически изменять положение ребенка в постели, брать его на руки, производя при этом легкий поглаживающий массаж спины, живота. Если состояние ребенка очень тяжелое, аэротерапия должна проводиться очень осторожно. По мере улучшения состояния и адаптации к прогулкам режим аэротерапии расширяют. Наряду с аэротерапией новорожденным с пневмонией показана оксигенотерапия. Из существующих методов оксигенотерапии для новорожденных наиболее рационален ингаляционный метод введения концентрированной смеси кислорода (40—45 %) при помощи кислородной палатки ДК.П-1 2—3 раза в сутки по 30—40 мин. Детям, находящимся в кювезе, оксигенотерапию проводят путем постоянной подачи кислорода от 2 до 4 л в 1 мин. Перспективным методом лечения новорожденных служит метод спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе. Он обеспечивает наиболее адекватный легочный газообмен. При умеренном нарушении функции дыхания рекомендуется кислородотерапия с использованием масок, катетеров. Борьба с дыхательной недостаточностью включает восстановление вентиляции легких, уменьшение легочной ги-пертензии и отека, улучшение процессов газообмена, кислотно-основного состояния, нормализацию сердечной деятельности. Улучшению аэрации легких и санации дыхательных путей способствуют регулярное отсасывание слизи электроотсосом, применение аэрозолей муколитических и других средств с помощью аппарата «Электроаэрозоль». При отеке легких назначают аэрозоль кислорода, пропущенного через 30—50 % спирт. Дегидратационный эффект оказывают дробные внутривенные вливания раствора 20 % глюкозы из расчета 5 мл/кг массы, плазмы 10 мл/кг массы, диуретические средства — лазикс или фуросемид из расчета 1—3 мг/кг массы внутрь или внутривенно, одновременно с препаратами калия (под контролем ионограммы), 10 % раствор маннитола или сорбитола в дозе 5 мл/кг массы. Введение диуретиков противопоказано при выраженной почечной недостаточности. Для снижения давления в малом круге кровообращения показано введение 2,4 % раствора эуфилли-н'а в дозе 0,1—0,15 мл/кг массы тела, который также оказывает диуретический эффект. При сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды (0,05 мл 0,05 % раствора строфантина, 0,1 мл 0,6 % раствора коргликона). Доза насыщения вводится в 3 приема: вначале 1/2 дозы, затем каждые 8 ч по 1/4 дозы. Со второго дня лечения переходят на поддерживающую дозу, которая составляет 1/5 дозы насыщения и дается 2 раза в день. При явлениях коллапса для нормализации артериального давления показано однократное введение вазопрессорных вминов: 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида или 0,1 — 0,2 мл 1 % раствора мезатона, а также глюкокортикоидов — гидрокортизона из расчета 5—10 мг/кг массы тела. Для восполнения ОЦК внутривенно капельно вводят плазму по 10—15 мл/кг массы, 10 % раствор глюкозы по 20—30 мл/кг массы и изотонический раствор натрия хлорида по 20—30 мл/кг массы. Сердечные гликозиды применяют вместе со стимуляторами обменных процессов в сердечной мышце, в частности кокар-боксилазой —10—15 мг/кг массы внутримышечно или внутривенно. Хороший эффект оказывает поляризующая смесь: 10 % раствор глюкозы 10 мл/кг массы с добавлением на каждые 100 мл 2 ЕД инсулина и 4 мл 7,5 % раствора калия хлорида. С целью улучшения энергетического обмена применяют также кальция пангамат —по 2 мг/кг массы в сутки. Инфузионную терапию проводят под контролем динамики массы тела бенка, показателей ионограммы, гематокрита и кислотно-основного остояния. Для борьбы с токсикозом вводят внутривенно капельно 10 % раствор глюкозы в сочетании с инсулином, гемодезом, реополиглкжином, 5 % раствором альбумина (5—10 мл/кг массы). При явлениях дегидратации объем вводимой жидкости увеличивают с учетом потери воды и солей. При возникновении признаков гипергидратации, симптомов отека мозга (гипертермия, судорожный синдром на фоне возбуждения или угнетения сознания) осуществляется дегидратационная и дезинтоксикацион-ная терапия с ограничением вводимой жидкости. Судорожный синдром купируют введением натрия оксибутирата (50—100 мг/кг массы), седуксена (2,5 мг/кг массы внутривенно), литической смеси. Инфузионная терапия у недоношенных имеет свои особенности, так как организм таких детей склонен к обезвоживанию. Оптимальное количество жидкости составляет 70—80 мл/кг массы для детей с массой тела до 1500 г и 80—100 мл/кг —для детей с массой тела более 1500г. При тяжелых формах пневмонии в период токсикоза показана кортикостероидная терапия. Преднизолон назначают внутрь или внутривенно в дозе 1—2 мг/кг массы, гидрокортизон — внутримышечно по 5 мг/кг массы в сутки в 2 инъекции одновременно с препаратами калия. Курс гормональной терапии 5—8 дней. Наибольшей эффективностью при лечении пневмонии у новорожденных обладают антибиотики широкого спектра действия: цепорин, линкомицин, кефзол и полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампиокс). При тяжелом течении заболевания допустимо назначение двух антибиотиков, обладающих еи-нергическим действием: ампициллин и оксациллин, цепорин и полусинтетические пенициллины, причем один из антибиотиков вводят внутривенно. Полусинтетические пенициллины применяют в дозе 50—100 мг/кг массы тела, при стафилококковой пневмонии дозу увеличивают до 150— 200 мг/кг массы тела. Цепорин и антибиотики группы цефалоспоринов используют в дозе 60—80 мг/кг массы в сутки внутривенно или внутримышечно. Курс лечения полусинтетическими пенициллинами 10—12 дней, цефалоспоринами — 7—10 дней. Широким спектром действия а выраженным антистафилококковым действием обладает гентамин (гера-мицин), который назначают по 2—4 мг/кг массы в сутки на протяжении 5—8 дней. Этот антибиотик обладает выраженными миотоксическими свойствами, поэтому новорожденным его назначают только по жизненным показаниям в дозах, не превышающих фармакологические нормы. При пневмоцистной пневмонии наряду с антибиотиками применяют тшотивопаразитарные препараты: фуразолидон (10 мг/кг массы тела в 3—4 приема), аминохинолон, трихопол, делагил, акрихин (0,015— 0,025 г в сутки в 2—3 приема внутрь или в виде аэрозоля), бисептол. В период антибактериальной терапии обязательным является назначение антигистаминных препаратов, витаминов, ферментов и средств, нормализующих кишечную флору (бифидумбактерин, бификол). При развитии пневмонии на фоне гриппозной инфекции показано назначение интерферона, при аденовирусной—дезоксирибонуклеазы в каплях в нос или в виде ингаляций в кислородной палатке по 1,5 мл 2 раза в день. Курс 3—6 дней. При стафилококковой пневмонии проводится иммунотерапия антистафилококковой плазмой, антистафилококковым гамма-глобулином. Плазму назначают из расчета 4—6 мл на 1 кг массы тела с интервалом 1—2 дня. Длительность курса лечения зависит от характера заболевания, возраста ребенка, тяжести состояния. Положительный эффект при лечении пневмонии у новорожденных оказывают лечебные ванны и физиопроцедуры в виде горчичных обертываний, аппликаций озокерита на область грудной клетки, при явлениях ринита — «сапожки» из парафина, ультрафиолетовое облучение, массаж, аэрозоли растворов щелочей, лечебных трав. В период репарации важными являются методы выхаживания, лечение по поводу гипотрофии, рахита, анемии, десенсибилизация и восстанавливающая терапия (массаж, дыхательная гимнастика, аэротерапия).
В.С.Приходько и др., "Справочник по детской пульманологии", Киев, 1987 г. OCR Detskiysad.Ru
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +