БРОНХИТ - одна из распространенных форм поражения органов дыхательной системы. Особенно часто встречается у детей первых 4 лет жизни. Согласно классификации неспецифических бронхолегочных болезней у детей, утвержденной Пленумом научного Совета по педиатрии АМН СССР совместно с пленумом Президиума Правления Всесоюзного общества детских врачей (1981 г.), выделяют бронхит острый (простой), обструктивный, бронхиолит, рецидивирующий бронхит.
БРОНХИТ ОСТРЫЙ
Острый бронхит чаще всего является одним из клинических этапов острой респираторной вирусной инфекции, кори, коклюша. Сравнительно редко может быть самостоятельным заболеванием. Этиология. Возбудителями острого бронхита чаще всего являются вирусы парагриппа (1-й и 3-й тип), респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реже - риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа, кори, цитомегалии, микоплазмы, различные вирусно-бактериальные ассоциации. Острый бронхит бактериального происхождения наблюдается сравнительно редко. К числу бактерий-возбудителей относятся патогенные стафилококки, стрептококки, пневмококки, палочка Афанасьева-Пфейффера, коклюша, реже - другие грамотрицательные палочки. Этиологическими факторами могут быть газо- и парообразные химические вещества, в том числе пыль животного и промышленного происхождения, табачный дым (пассивное курение), органические и неорганические инородные тела, попавшие в бронх, а также термические факторы - охлаждение, вдыхание холодного воздуха. Патогенез. Инфицирование бронхов происходит аэрогенно, брон-хогенно или гематогенно. Вирусная инфекция, вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке нижних отделов бронхов среднего и крупного калибра и нарушая их барьерную функцию, способствует наслоению бактериальной и активизации условнопатогенной и сапрофитной флоры, обитающей в верхних отделах бронхов. При остром бронхите изменения в слизистой оболочке носят преимущественно катаральный и инфильтративный характер. Почти всегда в процесс вовлекается и слизистая оболочка трахеи (трахеобронхит). Проникая внутриклеточно, вирусы вызывают дистрофические и некротические изменения эпителиальных клеток, которые теряют свои реснички, набухают, местами отторгаются и заполняют просвет бронхов (эндобронхит). Слизистые клетки и бронхиальные железы в повышенном количестве экскретируют в просвет бронхов слизь, к которой примешиваются макрофаги и единичные лейкоциты. Возможно также поражение и подслизистого слоя бронхов, которое характеризуется выраженной инфильтрацией полинуклеарными и мононуклеарными клетками, полнокровием. При гнойном бронхите иногда в воспалительный процесс вовлекаются остальные слои бронхов и перибронхиальная ткань.
Отек слизистой оболочки стенки бронхов, наличие патологического секрета в просвете бронхов и снижение их эвакуаторной способности, возникновение частичного бронхоспазма приводят к нарушению возду-хопроводящей функции бронхов, что в значительной мере изменяет вентиляцию легких. Классификация. Различают ограниченный и диффузный бронхит. По характеру воспалительных изменений острый бронхит классифицируют на катаральный, катарально-гнойный и гнойный, а по генезу развития - на первичный и вторичный. Клиника. Начало острого бронхита, клинические симптомы его зависят в значительной мере от вида вирусной инфекции. Острый бронхит развивается чаще на 2-4-й день основного заболевания вслед за ринитом, фарингитом, конъюнктивитом, трахеитом. В отдельных случаях он может быть бактериальным осложнением этих инфекций и возникнуть в более поздние сроки. Основными симптомами острого бронхита являются кашель и повышение температуры, которая чаще бывает субфебрильной, но может непродолжительно повышаться до 38- 39°. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, чувство стеснения и жжения за грудиной. Кашель вначале заболевания грубый, сухой, отрывистый, ступообразный, болезненный, упорный, особенно ночью. Сильный кашель вызывает боль в мышцах шеи, нижних отделах грудной клетки. У маленьких детей он может сопровождаться рвотой. На 5- 8-й день кашель становится мягким, влажным, начинает отделяться скудная тягучая слизистая мокрота, а затем слизисто-гнойная и даже гнойная, иногда с прожилками крови. Дети раннего возраста мокроту обычно заглатывают. Острый простой бронхит не сопровождается дыхательной недостаточностью. Одышка и цианоз отсутствуют. У детей раннего возраста число дыханий учащается до 40-60 в 1 мин (при поражении мелких бронхов). Перкуторный звук не изменен или характеризуется незначительным тимпанитом. Аускультативно на фоне неизмененного дыхания, местами жесткого или ослабленного, на всем протяжении легких или только над некоторыми областями (чаще в задне-нижних отделах) прослушиваются диффузные хрипы различного характера, рассеянные сухие, свистящие, жужжащие и разнокалиберные влажные крупно- и среднепузырчатые. Количество и локализация хрипов непостоянны, часто изменяются в течение дня, особенно после кашля. Острый бронхит обычно является двусторонним процессом. Общая продолжительность неосложненного острого бронхита составляет 7- 14 дней, при респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекции может удлиняться до 3 нед. Диагностика. Основана на применении экспресс-методов диагностики вирусных инфекций (иммунофлюоресцентного, цитологического), серологического метода - по нарастанию титра антител к вирусам в парных сыворотках, а также вирусологического исследования. Гематологические сдвиги в периферической крови не характерны. Рентгенологические изменения чаще отсутствуют. У детей раннего возраста иногда на рентгенограмме отмечается симметричное усиление бронхо-сосудистого рисунка легких, преимущественно в прикорневых и нижне-медиальных зонах, и менее отчетливо - в верхних долях. Тень корней легких расширена, сгущена, выражена тяжистость, нарушена четкость контуров и бронхиального рисунка по ходу бронхо-сосудистых структур. В некоторых случаях отмечается диффузное или очаговое повышение прозрачности легочной ткани. При томографии в боковой проекции обнаруживают увеличение лимфатических узлов - неспецифический бронхоаденит. Рентгенологические изменения при остром бронхите нестойки и подвергаются обратному развитию в течение 7-14 дней. Дифференциальная диагностика. У маленьких детей, исходя из данных клинической картины, не всегда можно с достоверностью исключить пневмонию. Диффузность воспалительного процесса, сухие и влажные хрипы с обеих сторон грудной клетки, миграция их при кашле, свистящие звуки, слышимые на расстоянии, свойственны острому бронхиту. Пневмония характеризуется чаще односторонностью процесса, появлением звонких крепитирующих хрипов, преимущественно в подлопаточной, подмышечной области, задне-нижних отделах и укорочением перкуторного звука на определенных участках легких. Наличие стойких аускультативных изменений на ограниченном участке легкого служит указанием на возможный туберкулезный процесс и требует постановки пробы Манту. При длительно сохраняющихся остаточных явлениях бронхита необходимо специальное исследование с целью исключения врожденных пороков развития трахеобронхиального дерева и наследственных заболеваний.
Лечение. При сравнительно легком течении заболевания лечение включает преимущественно консервативные средства. Медикаментозная терапия показана детям главным образом раннего возраста, из группы риска и только при тяжелом течении бронхита или при подозрении на пневмонию. В основном проводится симптоматическая и этиотропная терапия. При гриппе в первые 1-2 дня заболевания вводится противогриппозный гамма-глобулин с интервалом в 2 дня из расчета 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела, в тяжелых случаях его дозу увеличивают в 1,5-2 раза. В первые 2-3 дня рекомендуется закапывание в нос лейкоцитарного интерферона 4-6 раз в день. При гипертермии (39-40 °С) назначают амидопирин, антипирин, анальгин в разовой дозе: детям до 6 мес - 0,025 г, 7-12 мес - 0,05 г, 1-3 года -0,075 г, 4-6 лет - 0,075-0,1 г, 7-14 лет -0,1-0,2 г. Детям грудного возраста рекомендуют 1 % раствор амидопирина по 1 чайной ложке. Также применяют свечи цефекона в следующей дозировке: от 2 до 10 лет-1/3-1/2 свечи, детям старшего возраста - 3/4-1 свеча в день. В этих же целях используется 50 % раствор анальгина для внутримышечного введения -0,15 мл на 1 год жизни. Жаропонижающие средства следует давать однократно, так как курсовое лечение может затушевать развитие осложнений. Показаны физические методы охлаждения - обтирание тела ребенка 30-40 ° спиртом или раствором столового уксуса (1 столовая ложка на 1 л воды) комнатной температуры. При упорном кашле рекомендуются отвлекающие методы лечения - общие горячие ванны с постепенным повышением температуры воды от 38° до 40 "С, спиртовые компрессы на грудную клетку и сухие укутывания. Местное противовоспалительное и антисептическое действие оказывает аэрозоль «Ингалипт», «Каметон». У детей старше 5 лет орошение слизистой оболочки носоглотки производят 1-2 с 3-4 раза в сутки. Детям старше 3 лет назначают фарингосепт по 1-3 таблетки и фалиминт по 3-5 драже в сутки для сосания. Курс лечения 3-4 дня. В тяжелых случаях, когда наряду с бронхитом отмечаются клинические признаки ларинготрахеита, в условиях стационара назначают аэрозольные ингаляции муколитических средств и смесей различного состава: 1) панкреатин - 0,5 мл, буферный раствор (рН 7-8,5) 20 мл, на одну ингаляцию 3-10 мл; 2) натрия гидрокарбонат- 1 мл, бура - 1 мл, калия йодид - 0,25 мл, дистиллированная вода - 50 мл, на 1 ингаляцию 5-15 мл смеси; 3) настойка эвкалипта - 1 мл, 2 % раствор натрия гидрокарбоната, на 1 ингаляцию 9 мл; 4) калия йодид - 4 мл, эуфиллин - 2 мл, эфедрин - 0,2 мл, дистиллированная вода - 200 мл, на одну ингаляцию 5-15 мл; 5) 0,5 % раствор калия йодида и 1 % раствор аммония хлорида по 2,5-5 мл, на 1 ингаляцию 5-10 мл; 6) трипсин - 10 мг (0,01 мл), изотонический раствор натрия хлорида -5 мл, на 1 ингаляцию 5 мл; 7) 10 % раствор ацетилцистеина (мукомиста), на 1 ингаляцию 2-3 мл. Для оказания противовоспалительного эффекта назначают ингаляции аэрозолей специального состава. Рекомендуются следующие прописи аэрозолей из расчета на 1 ингаляцию: 1) 0,1 % спиртовый раствор новоиманина-1 мл, 5% раствор глюкозы-10 мл; 2) 0,25% или 0,5 % раствор хлорофиллипта - 1 мл, 5 % раствор глюкозы - 3-4 мл; ) 25 % раствор димексида - 1-2 мл, в сочетании с оксигенотерапией; 4) гидрокортизон - 1 мл (25 мг), 0,1 % раствор атропина сульфата - 0,3 мл, 5 % раствор эфедрина - 0,5 мл, 2,5 % раствор пипольфена - 0,2 мл, 1 % раствор димедрола - 1 мл, 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида - 0,3 мл; 5) 0,2 % водный раствор натрия мефенамината - 1 мл на 1 год жизни, 2 раза в день; 6) сок коланхоэ - 1 мл, изотонический раствор натрия хлорида - 4 мл. Противокашлевые средства противопоказаны. При влажном кашле используют настой корня ипекакуаны-0,12 г на 100 мл воды, корня алтея - 2-3 г на 100 мл воды, травы термопсиса - 0,1 г на 100 мл воды; назначают по 1 чайной, десертной или столовой ложке 3-4 раза в день. Применяют также грудной эликсир, солутан, нашатырно-анисовые капли из расчета 1 капля на год жизни на прием, 3-4 раза в день. Противогистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин, перновин, кальция хлорид) при остром бронхите не рекомендуются ввиду их атропиноподобного, подсушивающего действия на слизистую оболочку. Указанные препараты показаны при наличии у ребенка явлений экссудативного диатеза, значительном рините и обилии жидкой мокроты. Физиотерапевтические методы лечения не обязательны. Они целесообразны при стойких клинических симптомах бронхита и включают: ультрафиолетовое облучение грудной клетки, индуктотермию межлопаточной области, УВЧ-терапию (см. Лечение рецидивирующего бронхита). Используются также аппликации озокерита при температуре 38-42 °С на грудную клетку или в виде «сапожек» - по 15-20 мин ежедневно. Всего 3-5 процедур. Антибиотики и сульфаниламидные средства назначают только при тяжелом течении ОРВИ, угрозе развития осложнений, особенно у маленьких детей (см. Острая пневмония). Прогноз. Благоприятный. Выздоровление наступает в течение 7-14 дней.
БРОНХИТ ОБСТРУКТИВНЫЙ ОСТРЫЙ
Является разновидностью острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхиальной обструкции. Этиология. Обструктивный бронхит чаще вызывается парагрип-позным вирусом -(3-й тип), респираторно-синцитиальным вирусом, рино-вирусами, аденовирусами (3, 7, 21-й тип), реже вирусом гриппа и ми-коплазмой пневмонии, вирусно-бактериальными ассоциациями. Патогенез. Ведущим признаком заболевания является обструкция дыхательных путей, развивающаяся главным образом под влиянием ОРВИ. Нарушение бронхиальной проходимости обусловлено наличием воспалительного набухания и отека слизистой оболочки, утолщением ее, гиперпродукцией секрета железами, скоплением в просвете и на стенке бронхов слизистых или слизисто-гнойных выделений, которые значительно суживают просветы крупного, среднего и мелкого калибров бронхов (долевого, сегментарных и субсегментарных). Вместе с тем возможен кратковременный слабо выраженный рефлекторный спазм гладких мышц бронхов вследствие раздражения интерорецепторов слизистой оболочки. Прохождение через суженные участки дыхательного тракта воздуха, встречающего сопротивление своему току, особенно на выдохе, приводит к появлению завихрений струи воздуха турбулентному движению, вследствие чего образуется «свистящий выдох», «экспираторный свист», слышимый на расстоянии. Задержка воздуха в легких приводит к возникновению функциональной эмфиземы. Нарушается альвеолярная вентиляция легких, снижается оксигенизация крови, развиваются гипоксе-мия, гипоксия, расстройство гемодинамики в сосудах малого круга кровообращения. Клиника. Основными признаками заболевания являются шумный затрудненный выдох, сопровождающийся экспираторным свистом, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Температура суб-фебрильная, подъемы до высоких цифр не характерны. Кашель сухой или влажный, частый, упорный, преимущественно по ночам. Одышка носит экспираторный характер. У маленьких детей бывает выдох громкий, затрудненный. В тяжелых случаях отмечается расширение грудной клетки в передне-верхних отделах. В легких перкуторно определяют коробочный оттенок звука, также выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы на большом протяжении. Физические данные отличаются большой лабильностью. Характер хрипов в значительной степени изменяется после кашля. Сухие свистящие хрипы (экспираторные свисты) могут ощущаться пальпаторно или быть слышимыми на расстоянии. Удушье или ощущение недостаточности воздуха у детей при этом не возникает. Продолжительность заболевания 7-10 дней, а при затяжном течении - 2-3 нед. Диагностика. Для обнаружения возбудителя проводят специальные исследования: вирусологическое - метод иммунофлюоресценции с отпечатками со слизистой оболочки носа; серологическое - по нарастанию титра антител в парных сыворотках; бактериологическое - исполь-зование для посева мазков со слизистой оболочки гортани (забор материала возможен через катетер). В крови обнаруживают лейкопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению. На рентгенограмме выявляют повышенную прозрачность легких, тени бронхов и сосудов узки и отделены друг от друга. В отдельных случаях наблюдают распространенное симметричное усиление прикорневого бронхо-сосудистого рисунка, тяжистость. Дифференциальная диагностика. Проводят с бронхиальной астмой. Для отличия обструктивного бронхита от бронхиальной астмы необходимо уточнить семейную аллергическую наследственность ребенка (аномалии конституции- диатез; атоническая аллергия - пищевая, медикаментозная и т. д.). У детей раннего возраста при впервые возникшем спастическом синдроме без анамнестических данных бывает трудно поставить правильный диагноз. Следует учесть, что бронхоспазм в развитии обструктивного бронхита не является ведущим и носит преходящий характер, не сопровождается эозинофилией и, как правило. не повторяется в дальнейшем. Для бронхиальной астмы типичны приступообразное течение с повторными эпизодами бронхоспазма и удушья (иногда даже без наслоения ОРВИ), эозинофилия. Вносит ясность также диспансерное наблюдение за такими детьми. Лечение. Для ликвидации обтурации верхних дыхательных путей и восстановления их проходимости рекомендуются такие методы, как отсасывание слизи электроотсосом или резиновым баллончиком, посту-ральный дренаж, вибрационный массаж. Назначают отвлекающую терапию - горячие ножные или общие ванны. Рекомендуются теплое питье, отхаркивающие микстуры на основе настоев корня алтея, ипекакуаны, грудного сбора, травы сенеги, термопсиса, раствор аммония хлорида, нашатырно-анисовые капли и соли йода. Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол, а также для разжижения мокроты применяют аэрозольные ингаляции (см. Лечение острого бронхита). Показана витаминотерапия (кислота аскорбиновая, пиридоксин, кальция пангамат, кокарбоксилаза) в возрастных дозировках. Сульфаниламидные средства и антибиотики рекомендуются при тяжелом течении и у детей раннего возраста при невозможности исключить бактериальную пневмонию. Используют также бактрим - детям от 2 до т по 2 таблетки (детские) 2 раза в день; от 5-12 лет - по 4 таб 1-2 раза в день. Курс лечения 5-10 дней. Для маленьких детей использовать суспензию бактрима. С профилактической целью для предупреждения осложнений антибиотики и сульфаниламидные средства не применяют.
Прогноз. Благоприятный. Возможен переход обструктивиого бронхита в бронхиолит.
БРОНХИОЛИТ ОСТРЫЙ (КАПИЛЛЯРНЫЙ БРОНХИТ)
Чаще заболевают дети до 2 лет, преимущественно первого полугодия жизни. Этиология. Возбудителями заболевания чаще всего является респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, адено- и ринови-русы, значительно реже вирус гриппа, Коксаки-В, кикоплазма.
Патогенез. Воспалительный процесс может захватывать все слои стенок терминальных бронхов и респираторных бронхиол, иногда переходит на альвеолы и окружающую клетчатку, что обусловливает развитие очаговой или интерстициальной пневмонии. Слизистая оболочка и эпителий мелких бронхов и бронхиол подвергаются дистрофическим, пролиферативным и некротическим процессам. В происхождении брон-хиолита определенное значение имеют также аллергическая реакция III типа (полузамедленная), возникающая вследствие образования иммунных комплексов (при встрече РС-антигена и циркулирующих в организме ребенка антител) и возрастная недостаточность 51§А. Воспалительный отек слизистой оболочки или всей стенки мелких бронхов и бронхиол, обширная или очаговая инфильтрация, интрабронхиоляр-ная гиперсекреция, тонический спазм в различных сочетаниях способствуют генерализованной обтурации дыхательных путей. При полной обтурации мелких бронхов и бронхиол возможно развитие единичных мелких ателектазов. Частичная обтурация бронхиол может быть причиной клапанного механизма нарушения вентиляции, что приводит к вздутию группы долек, то есть развитию клапанной обтурационной эмфиземы. Обструкция дыхательных путей при бронхиолите обусловливает развитие дыхательной недостаточности. При этом нарушается газообмен, снижается вентиляционная способность легких, нарушается водно-электролитный обмен, развивается эксикоз, респираторный и метаболический ацидоз, чему способствует рвота, учащенное дыхание, отказ ребенка от питья и приема пищи. Клиника. Заболевание развивается обычно в первые 3 дня вирусной инфекции и характеризуется значительной тяжестью течения, токсикозом, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью - нарастающим диспноэ экспираторного типа. Иногда возникает коллаптоидное состояние. Гипертермия (39-40 °С) в течение 5-9 дней свойственна аденовирусному бронхиолиту. При бронхиолите, вызванном респираторносин-цитиальным вирусом или вирусом парагриппа, наблюдается нестойкая (1-3 дня) фебрильная температура. Дыхание учащается до60-80 и более в 1 мин, становится шумным, пыхтящим, поверхностным. В акте форсированного дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка приобретает инспираторное (эмфизематозное) состояние - увеличивается ее передне-задний размер. Кожа серо-цианотичной окраски, выражена синюшность слизистых оболочек губ и полости рта. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Могут отмечаться признаки пра-вожелудочковой недостаточности - увеличивается печень, нижняя граница которой опускается до уровня пупка и ниже, появляется одутловатость лица. Диспноэ способствует развитию гипоксии, что клинически проявляется в резком возбуждении, двигательном беспокойстве ребенка - возможна гипоксическая эклампсия. Беспокоит сухой, приступообразный кашель, который позднее становится влажным. При кашле может быть рвота. Иногда возникает рефлекторное апноэ. При перкуссии легких спереди и сзади определяют коробочный оттенок звука, местами нестойкое укорочение перкуторного звука в результате образования ателектатических участков, аускультативно - жесткое дыхание, обильное количество мелкопузырчатых и местами кре-питирующих хрипов, преимущественно в нижних участках легких - «влажное легкое». Наряду с этим иногда выслушиваются мигрирующие средне- и крупнопузырчатые хрипы, периодически появляются сухие свистящие «музыкальные» хрипы.
Диагностика. В периферической крови может быть лейкопения, лимфоцитоз. Наличие умеренного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов, увеличенная СОЭ всегда подозрительны в отношении пневмонии. Рентгенологически выявляют повышенную прозрачность легких, расширение межреберных промежутков, усиление прикорневой тени. Неравномерная пневматизация легких свидетельствует о гипер- и гиповен-тиляции в отдельных зонах. Также обнаруживают деформацию сосудистого рисунка: усиление его в гиповентиляционной и обеднение - в гипервентиляционной зонах. Диафрагма приобретает форму конуса вследствие вздутия легких, движения ее ограничены. Сердце уменьшено в размерах за счет низкого расположения диафрагмы. При сердечной недостаточности тень сердца увеличивается. Сравнительно редко выявляют ателектазы (пластинчатые, субсегментарные и сегментарные), преимущественно в верхних долях. Описанные изменения при бронхиолите кратковременны и при повторном исследовании (спустя 7 дней) не определяются. Дифференциальная диагностика. В отличие от обструк-тивного бронхита бронхиолит протекает более тяжело, сопровождается признаками значительной дыхательной недостаточности и обилием мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов. Существенные трудности возникают при дифференциации бронхиолита и очаговой бронхопневмонии. Бронхиолиту свойственны выраженная одышка, эмфизематозное вздутие грудной клетки, обилие, распространенность и полиморфность влажных хрипов, отмечаемых на большом протяжении с обеих сторон легких. При бронхопневмонии выявляют укорочение перкуторного звука, бронхофонию, бронхиальное дыхание, выраженную асимметрию и локальность физических данных-крепитирующих хрипов, отличающихся повышенной звучностью. Сухой приступообразный частый кашель наблюдается при бронхиолите. Короткий, болезненный, стонущий кашель характерен для пневмонии. Наличие стойких очаговых теней, обнаруживаемых повторно при рентгенологических исследованиях, свидетельствует в пользу бронхопневмонии. Клинически бронхиолит может напоминать приступы бронхиальной астмы. Однако бронхиолит возникает всегда на фоне острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается гипертермией, токсикозом шираторной одышкой, характеризуется обилием и стойкостью высокотональных сухих и мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон легких, отсутствием эффекта от применения спазмолитических средств - адреналина, эуфиллина, воспалительными изменениями в картине крови, рентгенологическими признаками бронхиальной обструкции с деформацией сосудистого рисунка. Лечение. Широко используют оксигенотерапию, которую лучше всего проводить в кислородной палатке типа ДКП-1 со скоростью подачи кислорода 3-5 л в 1 мин. Рекомендуются противовоспалительные, муколитические и бронхолитические аэрозольные смеси (см. Лечение острого и обструктивного бронхита). При выраженном токсикозе, эксикозе, подозрении на пневмонию для дезинтоксикации и коррекции объема циркулирующей крови следует вводить внутривенно капельно: 10 % раствор глюкозы, гемодез, альбумин, плазму, аминон, альвезин, реополиглкжин из расчета 10 мл/кг массы тела (8-12 капель в 1 мин). Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью применяют кардиотонические препараты - 0,05 °/о раствор строфантина, 0,06 % раствор коргликона по 0,1-0,15 мл внутривенно струйно 1-2 раза в сутки в течение 3-4 дней, а также 2,4 % раствор эуфиллина, причем детям до 1 года в дозе 0,1 мл/кг массы тела; старше 1 года - 1 мл на год жизни, но не более 10 мл в сутки.
Назначают спазмолитические (адреналин, эфедрин) и противогиста-минные препараты - в аэрозолях, инъекциях. При подозрении на облитерирующий бронхиолит показаны кортикостероиды - внутрь и внутривенно преднизолон 2-3 мг/кг и гидрокортизон 5 мг/кг массы тела в течение 5-7 дней. Антибактериальная терапия используется только при клинико-рентгенологическом подозрении на пневмонию. В других случаях антибиотики не назначают, так как они не влияют на течение бронхиолита. Целесообразно применение противогриппозного и проти-востафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, эритроцитарной массы, цельной крови из расчета 5-8 мл/кг массы тела 1 раз в 4-5 дней. В комплексной терапии используют и физиотерапевтические методы лечения - индуктотермию, УВЧ- и микроволновую терапию и др. (см. Лечение обструктивного бронхита). Прогноз. Благоприятный в большинстве случаев. Возможен и летальный исход. Иногда острый бронхиолит служит причиной развития пневмонии, ателектаза, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы.
БРОНХИОЛИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ
Очень редкое заболевание. Встречается у детей раннего возраста, преимущественно первых месяцев жизни. В тяжелых случаях приводит к развитию необратимых изменений в легких - ограниченному пневмосклерозу, легочной дистрофии с резким нарушением вентиляции и газообмена (см. Синдром Мак-Лауда). Этиология. Вызывают заболевание чаще аденовирусы типа 21, 7 и 3, реже - вирусы кори и палочка коклюша. Патогенез. Воспалительный процесс, локализующийся в основном в терминальных бронхиолах, приводит к гипертрофии эпителия слизистой оболочки, чешуйчатому (сквамозному) его перерождению или полному замещению грануляционной тканью. В связи с этим происходит полная облитерация просвета бронхиол (рубцовый стеноз). На разрезе такие бронхиолы выглядят как милиарные узелки, а рентгенологически они напоминают мелкоочаговую пневмонию. При облитерации бронхиол, преимущественно одного легкого или части его, легочная ткань сохраняет воздушность благодаря коллатеральной вентиляции через поры Кона. Эти участки легкого выглядят эмфизематозными в связи со стойким вздутием альвеол. Вследствие вовлечения в процесс в пораженном участке крупных легочных и бронхиальных сосудов (эндартериит) возникают функциональные нарушения капиллярного кровотока с последующим развитием атрофического процесса альвеолярной ткани легкого, ограниченного пневмосклероза, как при синдроме Мак-Лауда. Клиника. Заболевание характеризуется определенной фазностью течения. В острый период, который продолжается 1-2 нед, развивается типичная картина обычного бронхиолита, но с изменениями преимущественно в одном легком. Затем наступает фаза относительной ремиссии (4-6 нед) с минимальными клиническими проявлениями бронхиолита - несколько удлиненный свистящий выдох, наличие разнокалиберных хрипов в легких на стороне поражения. В третьем периоде, спустя 1-2 мес клинические признаки облитерирующего бронхиолита по тяжести и выраженности клинических проявлений напоминают типичные приступы бронхиальной астмы. Развивается клиника дыхательной недостаточности по обструктивному типу (умеренная или выраженная экспираторная одышка). На фоне ослабленного дыхания в пораженном легком выслушивают обилие рассеянных влажных хрипов, в основном крепитирующих. Клиническая симптоматика этого периода характерна для синдрома Мак-Лауда. Диагностика. Рентгенологические изменения зависят от фазы заболевания. В первый период заболевания отмечается усиление брон-хо-сосудистого рисунка, преимущественно с одной стороны, наличие ин-фильтративных, без четких границ, теней, которые обусловлены пневмонической инфильтрацией, ателектатическими изменениями. Участки пониженной пневматизации легких чередуются с воздушными. В период ремиссии эти изменения могут полностью исчезнуть.
С помощью бронхографического метода в пораженном легком обнаруживают заполнение контрастной массой бронхов только до уровня субсегментарных, многие из которых заканчиваются слепо. При бронхоскопии выявляют разлитой эндобронхит на стороне пораженного легкого. В крови в острый период - лейкоцитоз, нейтрофилез. Дифференциальная диагностика. Облитерирующий бронхиолит с выраженными изменениями в одном легком следует дифференцировать с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, врожденными пороками бронхолегочной системы. Прогноз. При двустороннем поражении наступает летальный исход. Дети с односторонним облитерирующим бронхиолитом жизнеспособны. Лечение. См. Лечение бронхиолита, обструктивного бронхита. Для предупреждения развития пневмосклероза рекомендуются кортикосте-роидные препараты. Однако эффективность гормональной терапии при данной патологии сомнительна.
СИНДРОМ МАК-ЛАУДА
- редкое хроническое заболевание, характеризующееся необратимыми облитерирующими изменениями в бронхиолах одного легкого или его части, ограниченным пневмосклерозом или дистрофией легочной ткани с функциональными нарушениями легочного кровотока. Этиология. Чаще всего синдром Мак-Лауда является следствием перенесенного облитерирующего бронхиолита, реже - других легочных инфекций (пневмония, туберкулез), радиационного поражения. Патогенез. В основе заболевания лежит полная облитерация просвета мелких бронхов и бронхиол грануляционной или фибринозной тканью. Просвет бронхиол ниже места окклюзии часто бывает расширенным, что приводит к стойкому вздутию альвеол. Вовлечение в процесс легочных сосудов (эндартериит) вызывает нарушение капиллярного кровотока, а в последующем запустевание сосудистого русла, развитие атрофических процессов в легких. Глубокие дистрофические пропсы могут захватывать не только бронхиолы, но и перибронхиальную, интерстициальную ткань и приводить к формированию пневмосклероза с бронхоэктазами. При этом возникают резкие нарушения функционального легочного кровотока (сверхпрозрачное легкое). Клиника. Спустя 4-8 нед после перенесенного облитернрующего бронхиолита может развиться полная клиническая картина синдрома Мак-Лауда, который особенно тяжело протекает у детей раннего возраста. Характерным является умеренная или выраженная одышка экспираторного типа, возникающая на фоне повторных фебрильных эпизодов. Иногда заболевание по клинике напоминает тяжелую, рефрактерную к лечению бронхиальную астму. Отмечается постоянный кашель с отделением мокроты. Происходит одностороннее уплощение грудной клетки, вследствие быстрого уменьшения в размерах пораженного легкого за счет атрофии альвеолярной ткани. При аускультации отмечаются ослабленное дыхание, обилие крепитирующих хрипов. Диагностика. Рентгенологически определяют значительное повышение прозрачности (сверхпрозрачности) пораженного легкого, уменьшение его объема, обеднение бронхо-сосудистого рисунка, смещение органов средостения в сторону поражения. При бронхоскопии обнаруживают картину разлитого хронического эндобронхита. С помощью бронхографического метода выявляют деформацию проксимальных отделов бронхов, оканчивающихся слепо. Контрастное вещество не заполняет периферические разветвления бронхов. Посредством ангиопуль-монографии обнаруживают уменьшение диаметра легочной артерии на стороне поражения. Данные сцинтипневмографического исследования свидетельствуют о резком нарушении кровотока в пораженном легком. При функциональном исследовании легких выявляют снижение вентиляции и перфузии. Дифференциальная диагностика. Следует проводить с врожденной аплазией и гипоплазией легочной артерии, врожденной долевой эмфиземой легких и другими врожденными аномалиями развития бронхолегочной системы, компенсаторной эмфиземой при пневмосклерозе. Прогноз. Исход заболевания зависит от объема поражения легкого (всего или его части). При поражении части легкого прогноз более благоприятный, так как с возрастом происходит компенсация функции за счет гипертрофии здорового легкого. Лечение. Рекомендуется наблюдение. Активное лечение (антибиотики, спазмолитические средства) показано только при наличии легочной инфекции. Проводят вибрационный массаж, постуральный дренаж. Хирургическое лечение (пульмонэктомия) мало эффективно.
БРОНХИТ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ
Согласно современной классификации, рецидивирующий бронхит - это воспалительное заболевание бронхов, которое повторяется в течение года больше 3 раз. Длительность каждого рецидива (обострения) составляет 2 нед и более. Начавшись в первые 2 года жизни ребенка, заболевание может неоднократно повторяться на протяжении последующих 3-7 лет. Этиология. Заболевание чаще развивается после перенесенной ОРВИ, реже - после острой пневмонии, кори, коклюша, туберкулеза, обострения хронической инфекции в полости рта и носоглотке (кариес, тонзиллит, аденоидит, гайморит). К этиологическим факторам рецидивов бронхита относятся вирусы (гриппа В, парагриппа типа 1 и др.), микоплазмы и бактериальные возбудители, а также различные бактериально-вирусные ассоциации. Патогенез. На формирование рецидивирующего бронхита оказывает большое влияние ряд эндогенных и экзогенных факторов. Из эндогенных факторов ведущее значение имеет семейная предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям (генетический фактор риска), конституциональные особенности (лимфатическая и экссудативно-катаральная аномалия конституции), иммунодефицитные состояния (преимущественно приобретенные), неблагоприятный пренатальный и постнатальный фон (токсикоз беременных, асфиксия при родах, искусственное вскармливание и др.). К экзогенным факторам относится ряд социально-гигиенических причин (пассивное курение, атмосферное загрязнение, неблагоприятные материально-бытовые условия), климато-географические особенности (повышенная влажность, низкое атмосферное давление, значительные колебания температуры), аспирация инородных тел. В период обострения рецидивирующего бронхита развивается диффузный катаральный эндобронхит, сопровождающийся гиперсекрецией слизистого секрета в долевых бронхах или слизисто-гнойного - в сегментарных бронхах. В результате развивается механическая обструкция бронхов, что может вызвать рефлекторный бронхоспазм, который не играет большой роли в нарушении бронхиальной проходимости и, как правило, протекает без клинически выраженных признаков (скрытый бронхоспазм). О существовании скрытого бронхоспазма свидетельствует нормализация обнаруженных отклонений в показателях функции внешнего дыхания после применения бронхорасширяющих средств (адреналина, эуфиллина). При рецидивирующем бронхите в стадии ремиссии слизистая оболочка бронхов не поражена, отсутствуют необратимые морфологические и функциональные изменения в бронхолегочной системе.
Классификация. В зависимости от вариантов течения различают обструктивный и необструктивный рецидивирующий бронхит; по фазам заболевания - обострение, вялотекущее обострение и ремиссия; по характеру воспалительных изменений-катаральный и катарально-гнойный эндобронхит. Клиника. Заболевание имеет сезонный характер. Обострение чаще возникает в осенне-зимне-весеннее время. Диагноз рецидивирующего бронхита обычно устанавливают через несколько месяцев или даже лет от начала острого заболевания. Частота обострений у дошкольников составляет 3-8 раз в году, у школьников - 3 раза. Каждый рецидив бронхита начинается остро, сопровождается кратковременным (3-5 дней) повышением температуры до высоких или субфебрильных цифр. Однако температура может оставаться на протяжении всего периода заболевания в пределах нормы. Отмечаются головная боль и катаральные явления в верхних дыхательных путях при мало нарушенном общем состоянии. Для рецидива бронхита характерен сухой и болезненный кашель, иногда приступообразный в начале заболевания, а затем влажный с отделением небольшого количества слизистой, реже слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Кашель сохраняется на протяжении 3- 4 нед, а иногда 6-12 нед. При аускультации в легких определяют непостоянные изменчивые по локализации разнокалиберные влажные и сухие хрипы, преимущественно на вдохе, жесткое дыхание в межлопаточной области. В период ремиссии изменений в легких не обнаруживают.
Диагностика. В периферической крови в период обострения отмечаются умеренная гипохромная анемия, лейкопения или незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ - до 20-30 мм/ч. В период ремиссии изменения в периферической крови отсутствуют. При бактериологическом исследовании мокроты и бронхиального секрета чаще высевают стафилококк, пневмококк, стрептококк. Рентгенологические изменения наблюдаются только в период обострения. Определяют стойкое усиление прикорневого бронхо-сосудистого рисунка, интерстициальные изменения в виде сетчатости. В период ремиссии может сохраниться незначительное усиление сосудистого рисунка в прикорневых зонах. Необходимо дополнительное рентгенологическое исследование околоносовых пазух. При бронхоскопическом исследовании в фазе обострения обнаруживают двусторонний выраженный диффузный катаральный эндобронхит со значительной гиперсекрецией слизистого секрета, реже - слизисто-гной-ного во всех долевых бронхах. Фаза вялотекущего обострения характеризуется диффузным катаральным эндобронхитом с гиперсекрецией только в отдельных сегментарных бронхах, иногда она полностью отсутствует. В фазе ремиссии слизистая оболочка бронха без изменений или находят умеренный катаральный эндобронхит. Бронхографические изменения при рецидивирующем бронхите наблюдаются сравнительно редко. Незначительная и преходящая деформация контура просвета бронхов и слабо выраженные признаки бронхоспазма, являющиеся следствием острого воспалительного процесса, обратимы при динамическом наблюдении над больным.
Дифференциальная диагностика. Рецидивирующий бронхит с обструктивным. синдромом и выраженным бронхоспазмом в стадии обострения сходен с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой. В отличие от указанных заболеваний рецидивирующий бронхит характеризуется определенной давностью процесса и имеет тесную связь с инфекционным фактором, сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, изменениями в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ при нормальном количестве эозинофильных гранулоцитов). Дифференциально-диагностическим критерием является отсутствие отягощенной аллергологической наследственности. От неспецифической хронической пневмонии рецидивирующий бронхит отличается отсутствием стойких клинико-рентгенологических, морфологических изменений в бронхолегочной системе (деформирующий бронхит, пневмосклероз, бронхоэктазы) и функциональных нарушении, свойственных пневмонии. Значительную помощь в дифференциальной диагностике оказывают диспансерное наблюдение и результаты инструментальных исследований (бронхоскопии, бронхографии, спирографии, рентгенографии) в динамике заболевания - при обострении и ремиссии. Лечение. В период обострения проводится терапия, аналогичная таковой при остром бронхите (см. Лечение острого бронхита). Антибиотики назначают только при обострении хронической инфекции (аденои-дит, тонзиллит, гайморит) коротким курсом б-7 дней с учетом чувствительности к ним флоры, выделенной из мокроты, бронхиального секрета (при бронхоскопии), мазка, снятого с задней стенки глотки при кашле. Для восстановления дренажной функции легких назначают аэрозольные ингаляции муколитических и спазмолитических веществ в течение 7 дней (см. Острый и обструктивный бронхит. Бронхиолит). Эти методы лечения сочетают с постуральным дренажем и вибрационным массажем. С 4-5-го дня обострения проводят УВЧ-терапию на грудную клетку, 8-10 процедур. Применяют сеансы УФО, облучение лампой соллюкс или инфраруж поЮ-15 мин, курс 3-5 дней. Показана индукто-термия межлопаточной области (электрод вихревых токов-ЭВТ-1); продолжительность процедуры 15-20 мин, курс 10-12 сеансов. Целесообразно лечение микроволнами или электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты («Луч-2») продолжительностью 5-10 мин, ежедневно, курс 7-10 дней. Эффективен электрофорез кальция, магния, меди, димексида, йода, платифилина, аскорбиновой кислоты на область грудной клетки; продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно, курс 10 сеансов. В межрецидивный период проводят санацию очагов хронической инфекции: ультрафиолетовое облучение миндалин с помощью тубус-кварца - 10-12 облучений на область миндалин и носа, продолжительность 1-2 мин. Также применяют ультразвук для лечения тонзиллита, курс 10 процедур. При лечении синусита используется УВЧ
на пазухи по 5-10 мин, курс 8-10 процедур; микроволновая терапия - «Луч-2» для лечения гайморита по 5 мин, курс 5-7 процедур. Показана дыхательная и лечебная гимнастика. По показаниям производится аденотонзиллэктомия. Прогноз. Благоприятный. В редких случаях рецидивирующий бронхит трансформируется в астматический бронхит, бронхиальную астму, хронический бронхит.
В.С.Приходько и др., "Справочник по детской пульманологии", Киев, 1987 г. OCR Detskiysad.Ru
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +